FORMULAIRE D'INSCRIPTION

1- Nom du/de la participant(e) : Alioune Badara DIOP

2- Nom du/de la participant(e) : Badara NDIAYE

3- Nom du/de la participant(e) : Professor Amadou Sow


 Organisation : INDEPENDENT MEDIA CONVERGENCE CENTER FOR THE 2011 WORLD
SOCIAL FORUM IN DAKAR, SENEGAL, PROJECT

 Pays : SENEGAL
  Je contribuerai au fond de solidarité avec 400 euros (  )

  Je contribuerai avec un montant plus élevé de   ______  (  )

  Avez-vous besoin d'un remboursement pour le billet d'avion ?

   Oui (  )     Non (  X )  Montant : __________